來源：【中國衛(wèi)生雜志】

近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了2020年度全國二、三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報，同期國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局召開視頻會議，對每一項績效考核指標的變化趨勢進行了展示和分析。2020年度三級公立醫(yī)院績效考核指標監(jiān)測結果顯示，大部分指標持續(xù)向好，公立醫(yī)院改革發(fā)展取得階段性成效，三級公立醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展方向持續(xù)邁進。

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2020年度三級公立醫(yī)院績效指標監(jiān)測情況顯示，在專業(yè)人才配備方面，設立總會計師的三級公立醫(yī)院占比約為72%，較2019年明顯提升。安徽省的三級公立醫(yī)院中設置了總會計師的醫(yī)院比例相對較高。

隨著綜合醫(yī)改不斷向前推進，公立醫(yī)院特別是三級公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷增加，經(jīng)濟活動日益復雜。安徽省根據(jù)國家《關于加快推進三級公立醫(yī)院建立總會計師制度的意見》相關要求，順勢而為，積極爭取，高質(zhì)量推進三級公立醫(yī)院總會計師制度。

強化內(nèi)部管理和外部監(jiān)督

安徽省高度重視推進三級公立醫(yī)院的財務精細化管理。在2014年縣級公立醫(yī)院總會計師制度建設的基礎上，2017年，印發(fā)《關于加快推進三級公立醫(yī)院建立總會計師制度的通知》，對全省三級公立醫(yī)院全面建立總會計師制度作出總體安排。在工作推進過程中，先后多次摸底全省三級公立醫(yī)院總會計師崗位設置和人員配備情況，繪制總會計師制度落實施工圖，定期調(diào)度，并將總會計師制度落實情況納入醫(yī)改年度工作要點。

總會計師的來源有以下兩種渠道。一是由內(nèi)部提拔和外部招聘，即任命制，院長和總會計師為上下級關系。二是由上級主管部門公開招聘進行委派，即委派制。

2020年8月，安徽省委省政府印發(fā)《關于加強衛(wèi)生健康行業(yè)黨的建設 推進醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化的若干意見》，為健全三級公立醫(yī)院總會計師委派制度，提升公立醫(yī)院精細化管理水平指明了路徑。全省各市衛(wèi)生健康委積極會同組織、編辦、財政等多部門扎實推進，落實總會計師崗位設置和人員配備，推動總會計師進入醫(yī)院領導班子，建立總會計師配套制度，按月調(diào)度工作進展。目前，衛(wèi)生健康部門正在開展主題調(diào)研，將在調(diào)研基礎上主動聯(lián)合組織、編辦、財政等部門深度探索謀劃，試點實施省屬及部分市三級公立醫(yī)院總會計師委派制。截至2022年1月，18家省屬醫(yī)院、58家市及市以下三級公立醫(yī)院均設置總會計師崗位。蕪湖等地已全部實現(xiàn)三級公立醫(yī)院總會計師委派制。

2019年7月，蕪湖市財政局會同市衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《蕪湖市市屬公立醫(yī)院總會計師管理暫行辦法》，進一步明確了醫(yī)院總會計師的任職資格、委派方式、職責范圍、薪酬辦法、獎懲制度等。在委派制度上，明確市屬三級公立醫(yī)院的總會計師探索實行政府委派制，確保委派總會計師的外部監(jiān)督的獨立性。在工作職責上，明確總會計師每年須就醫(yī)院重大經(jīng)濟活動、財務狀況、資產(chǎn)質(zhì)量、財務風險、內(nèi)控機制等向委派方報告履職情況，并提出改進措施。在業(yè)績考核上，明確總會計師依照醫(yī)院領導干部管理辦法進行管理，接受市財政局、市衛(wèi)生健康委和履職單位的雙重監(jiān)督及考核考評，總會計師的考核結果和薪酬掛鉤。2019年12月底，蕪湖市4家三級公立醫(yī)院的總會計師已全部實行委派制。委派總會計師作為財政部門（行政性國有資產(chǎn)管理）的代表，強化了其監(jiān)督職能的發(fā)揮，同時有效保證了醫(yī)院重大經(jīng)濟事項決策的科學規(guī)范和經(jīng)濟運行合法合規(guī)。

阜陽市人民醫(yī)院在國家三級公立醫(yī)院績效考核排名中，連續(xù)三年為A級，位列安徽省綜合醫(yī)院第六名、地市級綜合醫(yī)院第一名。2020年9月，阜陽市衛(wèi)生健康委任命原市財政局政法科科長為該院總會計師。通過委派制強化醫(yī)院經(jīng)濟管理和外部監(jiān)督，在完善醫(yī)院內(nèi)部管理架構、健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設和規(guī)范醫(yī)院財務核算的同時，注重服務質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風等社會效益評價的提升。

發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢 提高管理效能

近年來，在安徽省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的背后，公立醫(yī)院特別是三級醫(yī)院運營環(huán)境發(fā)生了重大改變，醫(yī)院的管理也面臨極大挑戰(zhàn)，充分發(fā)揮總會計師在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的主導作用至關重要。

安徽省立醫(yī)院（中國科大附一院）確立總會計師為醫(yī)院領導班子成員，并不再設置與其職權相重疊的副職，充分保障了總會計師參與醫(yī)院重要經(jīng)濟事項分析和決策，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，促進經(jīng)濟管理效能的提高。在財務管理和監(jiān)督方面，借鑒企業(yè)集團的財務集中管控模式，將經(jīng)濟管理各項要求融入醫(yī)院核心業(yè)務流程和質(zhì)量控制環(huán)節(jié)；開展資產(chǎn)負債比例控制和財務安全性、流動性管理，積極引入無償資金助力醫(yī)院建設發(fā)展。在內(nèi)部控制方面，系統(tǒng)開展風險評估，建立健全內(nèi)部控制建設組織體系；審議內(nèi)部控制組織機構設置及其職；審議內(nèi)部控制規(guī)章制度、建設方案等。在信息化建設方面，牽頭推進全面運營管理系統(tǒng)體系，實現(xiàn)前臺結算、采購付款、績效獎金、成本控費與決策分析“五鏈”的數(shù)據(jù)貫通與閉環(huán)管理，實現(xiàn)業(yè)務系統(tǒng)互聯(lián)互通，加快推進醫(yī)院橫向一體化與縱向精細化管理。在業(yè)管融合方面，開展“優(yōu)質(zhì)高效科室業(yè)績增長計劃”專項調(diào)研活動，構建包括嵌入內(nèi)部控制規(guī)范的全面預算、會計核算、績效管理、成本核算、流程優(yōu)化的現(xiàn)代醫(yī)院財務運營管理體系，向前打通交互通道連接業(yè)務管理，向后打通管理鏈路銜接財務管理。

安徽醫(yī)科大學一附院總會計師作為醫(yī)院領導班子成員，積極參與醫(yī)院重大財務和經(jīng)濟事項的決策，從經(jīng)濟管理角度提出合理化建議，并對執(zhí)行情況進行監(jiān)督。總會計師帶領財務部門在醫(yī)院運營管理、內(nèi)部控制、預算執(zhí)行、資產(chǎn)處置、成本管控、物價檢查等方面開展工作。持續(xù)以制度化推進醫(yī)院財務精細化管理，組織召開運營管理會議、資產(chǎn)管理工作會議、價格及成本管理工作會議，制訂和修訂財務管理制度4項，醫(yī)療服務價格管理制度1項，醫(yī)?；鹗褂谜姆桨?項，起草成本基礎管理工作方案1部。為規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟運行，推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展保駕護航。

濉溪縣人民醫(yī)院作為醫(yī)共體的牽頭單位，2021年，醫(yī)共體打包醫(yī)保基金結余4000余萬元，連續(xù)5年保持結余。隨著緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)涵的不斷深化，對縣域醫(yī)共體財務管理提出了更高的要求，總會計師牽頭不斷創(chuàng)新醫(yī)共體財務管理，成為醫(yī)共體建設的重要舉措。一是搭建財務管理共享平臺，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)各個分院資金集中管理，保障財務數(shù)據(jù)信息及時準確和真實有效；二是構建財務管理集中制度，實行醫(yī)共體內(nèi)財務管理統(tǒng)一核算、制定財務集中管理模式、優(yōu)化財務逐級審批流程，全面筑牢醫(yī)共體財務管理防線；三是強化財務管理監(jiān)督力度，線上利用數(shù)據(jù)庫，對醫(yī)共體各分院的資金使用情況分析統(tǒng)計，線下通過總院內(nèi)組建審計團隊，定期或不定期對財務管理流程進行抽查，優(yōu)化財務管理方案，做到防微杜漸。

安徽實施三級公立醫(yī)院總會計師制度以來，在完善財務制度中促進精細化管理，在分析經(jīng)濟績效中支撐宏觀決策，在改進內(nèi)控管理中提升運行效率，在強化服務保障中推動改革大局，發(fā)揮了應有的作用。下一步，安徽省將根據(jù)國家頂層設計要求，進一步完善相關配套政策和措施，總結推廣委派制試點經(jīng)驗，充分發(fā)揮總會計師在三級公立醫(yī)院精細化管理、推動深化改革大局中的重要作用，促進安徽省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，實現(xiàn)長三角一體化跨越式發(fā)展。

文： 安徽省衛(wèi)生健康委黨組書記 劉同柱

編輯：連漪

審核：孔令敏 張士國

制作：中小衛(wèi)1號

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