ISMP Guidelines for Safe Medication Use in Perioperative and Procedural Settings

編譯自：Institute for Safe Medication Practices，ISMP，圖片來自網(wǎng)絡(luò)

近日，美國用藥安全研究所（Institute for Safe Medication Practices，ISMP）發(fā)布《圍手術(shù)期和手術(shù)環(huán)境中安全用藥指南》，該指南旨在支持醫(yī)院、門診手術(shù)中心和其他手術(shù)環(huán)境地去解決圍手術(shù)期和手術(shù)用藥安全方面存在的差距，實施特定行動計劃以減少患者安全事件。以下是指南有點。

Guideline Statements 指南要覽

關(guān)鍵要素Ⅰ 患者信息

以有效的方式獲得患者的基本信息，在開具處方、藥物調(diào)劑、術(shù)中用藥管理及監(jiān)測藥物療效時，這些信息隨時可用。

1.1整理患者正在使用的藥物/手術(shù)前在家服用的藥物(或在醫(yī)療/養(yǎng)護機構(gòu)使用的藥物)，并制作成一份圍手術(shù)/操作期中的藥物清單：

• 就診前（或不晚于入院/門診就診）

• 在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)科（例如，患者從麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)入住院病房）

• 術(shù)后或出院時

發(fā)現(xiàn)任何用藥差異（例如，遺漏、重復(fù)、禁忌癥、不明確的信息）時應(yīng)盡快處理。

1.2在患者接受治療或手術(shù)當(dāng)天測量體重，僅以公制單位（例如克或公斤）測量為準(zhǔn)。

例外：在危及生命的情況時，稱重過程中的延誤可能導(dǎo)致嚴(yán)重的傷害(例如，重大創(chuàng)傷)。

1.3采用標(biāo)準(zhǔn)的組織程序來確定成人或兒童患者是否用過阿片類藥物或是否對阿片類藥物耐受，以及呼吸抑制的高風(fēng)險因素。將結(jié)果記錄在一個指定的共享電子健康記錄(EHR)中，以支持自動化臨床決策。

1.4對接受以下一項或多項檢查的圍手術(shù)/操作期患者，對氧合(例如脈搏血氧儀)和通氣量充足性進(jìn)行連續(xù)的電子監(jiān)測(例如，呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測(二氧化碳測定)):

1. 中度鎮(zhèn)靜、深度鎮(zhèn)靜、監(jiān)護麻醉、全身麻醉期間，直到醫(yī)療機構(gòu)設(shè)定的患者指標(biāo)恢復(fù)。

2. 持續(xù)或間歇性靜脈輸液(IV)或神經(jīng)軸索阿片類藥物(包括患者自控鎮(zhèn)痛[PCA]或患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛[PCEA])。

3. 局部麻醉（例如肌間溝神經(jīng)阻滯）同時使用局麻藥和阿片類藥物。

關(guān)鍵要素 Ⅱ 藥物的基本信息

在開具處方、藥物調(diào)劑、術(shù)中用藥及監(jiān)測藥物療效時，患者的基本藥物信息隨時可用。

2.1 建立和實施藥物劑量的安全范圍，考慮患者相關(guān)因素，例如年齡、阿片類藥物耐受狀況和器官功能(例如，腎損害、肝臟損害)，用于：

1. 術(shù)中推注劑量和高危藥物，（例如阿片類藥物、咪達(dá)唑侖、肝素、胰島素、血管升壓藥和神經(jīng)肌肉阻滯劑）

2. 周圍神經(jīng)阻滯的局麻藥

3. 椎管內(nèi)麻醉和/或硬脊膜外注射/輸注

4. 抗生素

2.2如有必要，在手術(shù)或診斷程序之前，創(chuàng)建并實施一個流程來評估和維持患者當(dāng)前的藥物(即:抗血栓藥物，胰島素)。此外，確保該流程包括同種藥物的重新使用、重新計時或停止的審核。

2.3 在手術(shù)前/操作前和手術(shù)后/操作后將用藥（包括水化的溶液）錄入提供臨床決策支持的電子病歷。在給藥前，由藥劑師（遠(yuǎn)程或現(xiàn)場）審核這些藥物（包括水化溶液）。

例外：不包括麻醉醫(yī)師作為其麻醉管理的一部分而給患者使用的相關(guān)的麻醉藥物。

注：對于預(yù)定程序，以電子記錄方式輸入及核對醫(yī)囑的目的是為了篩選患者目前使用的藥物和醫(yī)療資料，以確定潛在的過敏、禁忌癥、相互作用、重復(fù)治療，給藥前藥品劑量的準(zhǔn)確性和合理性。

2.4 使用與《電子健康記錄》相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)電子格式，以契合醫(yī)務(wù)人員和/或某些的程序的偏好卡（由醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會每年更新和/或批準(zhǔn)）。避免使用物理的和/或手寫的偏好卡。

注：如果經(jīng)組織批準(zhǔn)，偏好卡可作為標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑使用。病人醫(yī)療醫(yī)囑（包括來自偏好卡的醫(yī)囑）必須記錄在病人的病歷中。

2.5 建立和實施標(biāo)準(zhǔn)的政策、協(xié)議、指南和/或醫(yī)囑集，以識別、處理和監(jiān)測術(shù)后和/或操作后患者的低鈉血癥、水中毒的體征和/或抗利尿激素綜合征(SIADH)。

2.6 根據(jù)美國惡性高熱協(xié)會（MHAUS）目前的參考材料，制定治療惡性高熱所需的方案并保持適當(dāng)數(shù)量的藥物。該方案和MHAUS資源，（包括熱線電話號碼）應(yīng)在機構(gòu)內(nèi)開展全身麻醉的所有區(qū)域(例如，分娩和門診手術(shù)中心)可用。并且為惡性高熱的救治提供定期的現(xiàn)場模擬培訓(xùn)。

關(guān)鍵要素 Ⅲ 藥物醫(yī)囑和其他藥物信息的傳達(dá)

在圍手術(shù)期工作環(huán)境中傳遞藥物醫(yī)囑及其他藥物信息的溝通方法是精簡化、標(biāo)準(zhǔn)化和自動化的，以最大限度地減少差錯的風(fēng)險。

3.1 只有當(dāng)現(xiàn)場處方者處于緊急情況或在無菌操作過程中，脫手套不可行或危及患者生命的情況下，才接受醫(yī)生的面對面口頭醫(yī)囑。

注：當(dāng)在緊急情況或無菌操作中收到口頭醫(yī)囑時，給藥前應(yīng)向處方醫(yī)生復(fù)述用藥醫(yī)囑以確認(rèn)醫(yī)囑?？陬^用藥醫(yī)囑應(yīng)該包括以下內(nèi)容：完整的藥物名稱、逐位數(shù)字的劑量（例如用一、五代替十五）、計量單位(例如，毫克、微克)和給藥途徑。盡可能快地將所有口頭醫(yī)囑直接輸入電子病歷。

3.2 建立并實施標(biāo)準(zhǔn)化的方案、指南或醫(yī)囑，來管理術(shù)后接受靜脈或神經(jīng)軸索阿片類藥物進(jìn)行疼痛治療的患者。其中包括區(qū)分阿片類藥物耐受或高?；颊甙⑵愃幬锏膭┝恐改希约捌渌枰{(diào)整劑量的情況。

關(guān)鍵要素 Ⅳ 藥物標(biāo)簽、包裝和命名

采取相關(guān)策略，以最大限度地減少圍手術(shù)期差錯事件，即減少制造商配置的、藥房配置的、商業(yè)單位配置的（例如，來自配置藥房或外包機構(gòu)）相似或易混淆的藥品標(biāo)簽/包裝、看似或聽似的藥品。

4.1 在藥物治療盤、藥箱、藥品手推車、自動配藥柜中配置藥物儲存瓶，讓醫(yī)務(wù)人員在看到藥瓶時能立即看到藥物標(biāo)簽（即標(biāo)簽朝上），而不是“瓶蓋朝上”的存儲配置（即只有小瓶的頂部是標(biāo)簽）。

4.2 在儲存有肌松劑的藥盤、藥箱、藥品手推車、自動配藥柜、口袋、抽屜上做清楚的警示標(biāo)識，以警告此藥會導(dǎo)致呼吸麻痹，需要呼吸機（例如，警告：肌松藥—抑制呼吸；警告：導(dǎo)致呼吸肌麻痹—患者必須處于呼吸通暢狀態(tài)），除制造商在瓶蓋或藥瓶上的警示標(biāo)簽外，還可以直接在每個瓶身貼上輔助標(biāo)簽。

圍手術(shù)期環(huán)境中的所有藥物容器上的藥物標(biāo)簽的一直是清楚可讀的，并一直保留到給藥時。

4.3到2025年，在圍手術(shù)期/手術(shù)區(qū)域停止手寫標(biāo)簽的使用。

例外：不包括在無菌區(qū)域內(nèi)使用的藥物標(biāo)簽。只要可能，在無菌區(qū)域使用無菌的、預(yù)先打印的藥物標(biāo)簽。

4.4 到2025年，在所有注射器和輸液標(biāo)簽上使用機器可讀代碼(例如條形碼、射頻識別[RFID])，包括由醫(yī)生準(zhǔn)備的標(biāo)簽。

例外：不包括在無菌區(qū)域使用的藥物標(biāo)簽。盡可能在無菌區(qū)域使用無菌的、預(yù)先打印的藥物標(biāo)簽。

4.5 為醫(yī)生準(zhǔn)備的藥物注射器貼標(biāo)簽，至少標(biāo)明藥物名稱、濃度、劑量、配制者的姓名或縮寫以及有效期(如果沒有在24小時內(nèi)使用)和使用時間(如果在24小時內(nèi)過期)。僅使用麻醉色標(biāo)的藥物類別標(biāo)簽是不夠的。

例外：在組織政策或程序允許的情況下，以下情況不需要在注射器上貼標(biāo)簽：如果準(zhǔn)備好藥品后立即給藥，在給藥前不離開備藥者的手且立即使用注射器內(nèi)的全部劑量，或注射器的剩余劑量在離開備藥者的手之前立即被處理或被丟棄的。根據(jù)機構(gòu)的規(guī)定，對于短時手術(shù)，超出使用期限的日期和時間的藥品是不需要標(biāo)簽的。

4.6即使只有一種藥物或溶液在無菌區(qū)域內(nèi)，也要求貼標(biāo)簽。

4.7為裝滿溶液的容器（例如注射器、碗、杯子、盆）立即貼上藥物或溶液（例如利多卡因、造影劑、亞甲藍(lán)、凝血酶）的標(biāo)簽。

4.8切勿在空的注射器、臉盆、杯子或其他容器上提前貼標(biāo)簽以備用。

4.9 由巡回護士和手術(shù)醫(yī)生口頭和目視共同確認(rèn)無菌區(qū)域內(nèi)的所有藥物，包括藥物名稱、濃度、劑量和有效期。如果沒有外科醫(yī)生，則由具有專業(yè)資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員完成。

4.10立即丟棄任何無人看管、未貼標(biāo)簽的藥物或溶液。

關(guān)鍵要素Ⅴ 藥品的標(biāo)準(zhǔn)化管理、儲存、調(diào)劑

盡可能標(biāo)準(zhǔn)化靜脈輸液/區(qū)域麻醉溶液、藥物濃度、劑量和給藥時間。

5.1 對于每個患者群體(成人、兒童和新生兒)，在圍手術(shù)期環(huán)境中配備一定數(shù)量的標(biāo)準(zhǔn)藥物和溶液，如下：

1. 靜脈輸注藥物（例如高危藥物（如阿片類藥物、肝素、胰島素、血管加壓藥、催產(chǎn)素和肌松藥））

2. 靜脈水化輸液藥品

3. 局部麻醉用藥（不包括單次大劑量的）

4. 硬脊膜外麻醉藥品

5. 周圍神經(jīng)阻滯藥品

6. 眼科手術(shù)中使用的非腸道用藥

7. 灌洗和沖洗液(例如肝素化生理鹽水)

8. 使用注射泵給藥的藥物和溶液

9. 心臟停跳液

5.2對于圍手術(shù)期環(huán)境中成人、兒童和新生兒的用藥，最大限度地使用由制造商、藥房、商業(yè)單位（例如，來自配置藥房或外包機構(gòu)）配置的注射藥品。

5.3當(dāng)沒有可用的藥物配置技術(shù)或沒有藥房、藥劑師時(例如，門診)，應(yīng)考慮以下建議以安全地使用配置的無菌制劑：

• 最大限度地使用制造商的產(chǎn)品

• 購買適合患者的特定劑量的產(chǎn)品

• 如果沒有制造商配置的產(chǎn)品，應(yīng)了解商業(yè)單位的產(chǎn)品情況(例如, 配置藥房或外包機構(gòu))

手術(shù)室藥品供應(yīng)和儲存安全可靠，并在滿足患者基本需求的時間范圍內(nèi)提供給患者使用。

5.4 將所有肌松藥與其他藥物隔離并區(qū)分，無論它們存儲在組織中的哪個位置。

• 如果機構(gòu)內(nèi)不常用肌松藥，則不要儲存該藥品。

• 最好將肌松藥放置在快速誘導(dǎo)麻醉插管工具包內(nèi)，或者放置在需要他們的醫(yī)療護理區(qū)域（例如，圍手術(shù)期和機構(gòu)規(guī)劃的區(qū)域內(nèi)、分娩中心、門診手術(shù)中心等）。

5.5對于手術(shù)或給藥前的患者，在選擇、隔離和保護注射用或沖洗用的藥物和溶液時，一次只處理一個患者。不在同一時間為多個患者從儲存處取出藥品或者準(zhǔn)備藥物/診療方案。

5.6 提供苯佐卡因口服表面麻醉噴劑（抑制嘔吐反射），限制每次噴藥的持續(xù)時間和用藥劑量，從而降低高鐵血紅蛋白血癥的風(fēng)險。

注：確保在需要時可以使用解毒劑、逆轉(zhuǎn)劑和救援劑。確保成套醫(yī)囑和協(xié)議處方已經(jīng)到位，可供參考。

注：確保解毒劑、逆轉(zhuǎn)劑和搶救劑在需要時可及。

5.7 在制備丹曲林制劑時，使用小瓶或2、3升袋裝無菌注射用水。在惡性高熱套裝或手推車中，將用于制備丹曲林的無菌水瓶/袋與其他靜脈輸液袋分開存放。

注：避免使用1000毫升的袋裝無菌水進(jìn)行注射、沖洗或吸入。意外血管內(nèi)輸注無菌注射用水可能危及生命。

圍手術(shù)期藥物使用受到限制和控制。

5.8為防止凝血酶意外的血管內(nèi)注射，盡可能延遲在無菌區(qū)域放置具有明確標(biāo)記的外用凝血酶，直至所有注射產(chǎn)品使用完畢。如不能延遲放置，外用凝血酶必須與任何開放的或立即使用的非腸道產(chǎn)品隔離或分開。

5.9 在術(shù)前/操作前和術(shù)后/操作后環(huán)境中優(yōu)先使用自動配藥柜，以便在藥劑師審核和核實后進(jìn)行藥物選擇。

注：保留自動配藥柜的超級權(quán)限功能，保證緊急情況下?lián)尵然颊呱乃幬锕?yīng)，以防延遲給藥導(dǎo)致患者傷害。

注：術(shù)中使用的麻醉工作站或機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療操作區(qū)域通常不需要設(shè)置超級權(quán)限。

5.10從儲藏室或自動配藥柜（如果有）移除任何藥物之前，需要用藥醫(yī)囑(例如，電子、口頭/電話)或已批準(zhǔn)的文件，即使有超級權(quán)限也需要如此。

注：本條不包括麻醉醫(yī)師在對病人進(jìn)行麻醉管理時使用的藥物。

5.11 如果沒有制造商配置或商業(yè)單位配置的沖洗液體(例如，來自配置藥房或外包機構(gòu))，最好讓藥房為圍手術(shù)期和手術(shù)環(huán)境配置、標(biāo)記和供應(yīng)。

圍手術(shù)期使用的危險藥物、化學(xué)品和可能易燃的產(chǎn)品需要安全配置、調(diào)劑、存儲和管理的。

5.12 建立并實施相應(yīng)規(guī)章制度來管理圍手術(shù)期危險藥物的安全配置、轉(zhuǎn)運、運輸、儲存、給藥、處置和管理。

5.13 建立一個工作流程，對暴露于危險藥物的圍手術(shù)/操作期的工作人員開展流程監(jiān)控。對于接觸危險藥物的圍手術(shù)期和手術(shù)期工作人員，根據(jù)其工作職責(zé)實施流程監(jiān)控。應(yīng)該建立一個保密的醫(yī)療監(jiān)測項目評估和記錄員工的癥狀主訴、身體檢查結(jié)果以及適當(dāng)?shù)膶嶒炇抑怠?/p>

5.14采取措施降低外用皮膚制劑相關(guān)產(chǎn)品的可燃性風(fēng)險。

1. 選擇產(chǎn)品時考慮其易燃性風(fēng)險。

2. 為指定手術(shù)部位選擇一次性、大小適當(dāng)、預(yù)先填充的酒精類手術(shù)皮膚準(zhǔn)備液涂抹器，以防止其藥品堆積并避免醫(yī)務(wù)人員銷毀多余的皮膚準(zhǔn)備液。

3. 確保易燃的手術(shù)皮膚準(zhǔn)備液在使用過程中或使用后不會發(fā)生蓄積、溢出或排泄的現(xiàn)象。

4. 在手術(shù)鋪巾、建立手術(shù)屏障前，或開始手術(shù)前，進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備提供充足的干燥時間，（例如，大多數(shù)含酒精的皮膚準(zhǔn)備至少3分鐘，當(dāng)應(yīng)用于多毛皮膚或身體褶皺處，可能需要1小時才能干燥）。

5. 建議將干燥時間列入手術(shù)安全核查表，以便與手術(shù)團隊的有效溝通。

6. 評估手術(shù)火災(zāi)的風(fēng)險并制定計劃。在術(shù)前暫停程序中增加“手術(shù)火險評估”環(huán)節(jié)，要求手術(shù)團隊確定手術(shù)過程中是否會使用易燃材料(包括皮膚準(zhǔn)備材料和軟膏)、氧化劑(例如，補充氧氣)和潛在的引火源。

5.15當(dāng)手術(shù)過程中需要使用少量苯酚時，采用含有苯酚的預(yù)包裝苯酚涂抹器。

注：由于易燃風(fēng)險的增加，有害物質(zhì)的處理要求，以及與其他透明液體混淆的可能性，應(yīng)避免使用散裝液體苯酚。

關(guān)鍵要素Ⅵ 藥物輸注裝置的獲取、使用和監(jiān)測

對于圍術(shù)期環(huán)境中配置和給藥設(shè)備，應(yīng)當(dāng)細(xì)化采購、維護、使用和標(biāo)準(zhǔn)化管理，方可減少人為錯誤的可能性。

6.1 在所有圍手術(shù)期環(huán)境中，包括麻醉醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)都采取和使用具有劑量誤差減少系統(tǒng)(DERS)的智能輸液泵技術(shù)，用于：

1. 持續(xù)性輸注藥物

2. 間歇性和二次輸液

3. 區(qū)域麻醉注射

4. 患者自控鎮(zhèn)痛

6.2使用智能輸液泵技術(shù)并配備智能輸液泵，以便在圍手術(shù)/操作期使用靜脈輸液時，減少輸液過量和輸液不足的并發(fā)癥風(fēng)險，特別是對容量敏感人群(例如，兒童或老年病患者群體)。

例外：重力輸液可以被用于靜脈補液，例如，麻醉醫(yī)師僅將其用作沖洗液(載體液)作為患者麻醉管理的一部分或者用于緊急液體復(fù)蘇。

6.3建立組織對使用智能輸液泵的預(yù)期，目標(biāo)是最大限度地提高醫(yī)務(wù)人員采用智能輸液泵(包括硬膜外和神經(jīng)阻滯輸液)來管理所有輸液的依從性，使依從性達(dá)到95%或更高。

6.4在智能輸液泵庫中開發(fā)并保留一個單獨的醫(yī)療區(qū)域，用于麻醉給藥的藥物和液體輸注，以減少劑量誤差。

6.5在智能輸液泵中建立和使用針對特定患者(成人、兒童和新生兒)的藥物劑量、濃度、輸液速率、負(fù)荷劑量和推注劑量的上/下限，用于術(shù)前/操作前、術(shù)中/操作中和術(shù)后/操作后。

6.6在所有的圍手術(shù)期環(huán)境中，采取措施以實現(xiàn)智能輸液泵與電子病歷的雙向(即自動設(shè)定和自動記錄)互通。

6.7 制定指南，促進(jìn)在術(shù)中使用主動的、有聲臨床警報；基于數(shù)據(jù)分析來減少警報的誤報，以優(yōu)化警報設(shè)置。

6.8負(fù)荷劑量或推注劑量決不能通過簡單地增加輸液速率或使用基本輸液模式的持續(xù)輸注來實現(xiàn)。使用智能輸液泵，可以設(shè)定實現(xiàn)推注劑量輸注(或負(fù)荷量輸注)和持續(xù)輸液，每種輸液方法單獨設(shè)置。

6.9利用一個跨學(xué)科團隊（例如，藥學(xué)、護理、麻醉)，為醫(yī)療設(shè)備管道上使用的小型神經(jīng)軸NRFit連接器過渡到新的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)（ISO 80369-6），以減少錯誤連接的風(fēng)險。

6.10 在選擇和利用圍手術(shù)期環(huán)境中使用的特定藥物輸送裝置時，確?；颊甙踩侵饕目紤]因素(例如有效性、可用性、可靠性、啟發(fā)式和設(shè)計)。讓圍手術(shù)期醫(yī)務(wù)人員參與這些決定。

關(guān)鍵要素Ⅶ 環(huán)境因素、工作流程和人員配置模式

圍手術(shù)期的開藥、轉(zhuǎn)錄、配置、調(diào)劑和給藥在有效和安全的工作流程中進(jìn)行、并且在足夠空間和照明的外界環(huán)境中開展，使醫(yī)生能不受干擾地專注于用藥過程。

7.1 積極評估圍手術(shù)/操作期環(huán)境，以確定可能導(dǎo)致用藥錯誤的危險條件(例如，干擾、過量噪音、溫度變化、照明不足、雜亂、存儲空間有限、不適當(dāng)?shù)貜娬{(diào)效率而不是安全的患者醫(yī)療和流程)。評價調(diào)查結(jié)果，以制定有效降低風(fēng)險的策略，減輕或防止可能對安全用藥產(chǎn)生負(fù)面影響的干擾。

7.2 確保有專業(yè)藥劑師在圍術(shù)期環(huán)境中審核用藥過程

1. 對于有常規(guī)配備藥劑師的醫(yī)療機構(gòu):至少有一名藥劑師在圍手術(shù)期開展臨床工作，例如審核患者記錄和醫(yī)囑，協(xié)助藥物的選擇、配置和給藥；監(jiān)督藥物的安全儲存，管制藥品的管理；提供圍手術(shù)期的醫(yī)護人員和病人的教育。

2. 對于沒有常規(guī)配備藥劑師的場所：藥劑師定期在圍手術(shù)期環(huán)境中進(jìn)行用藥安全查房，監(jiān)督安全的藥物選擇、儲存、制備和給藥方法；管制藥品的管理；提供圍手術(shù)期工作人員的教育。

在不損害患者安全的情況下，在圍手術(shù)期環(huán)境中，配置合格的、休息良好的醫(yī)務(wù)人員，并且人員與臨床工作量相匹配。

7.3 制定并遵守一個針對圍手術(shù)期工作人員和/或加班人員的疲勞減少計劃，為員工在輪班之間提供充足的休息時間。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員自己覺得疲勞，或組織認(rèn)為其疲勞時，該計劃能提供一個適當(dāng)?shù)姆答?。密?span id="mliggcy" class="candidate-entity-word" data-gid="1319228">倒班會使醫(yī)務(wù)人員疲勞，導(dǎo)致不安全發(fā)生。

關(guān)鍵要素 Ⅷ 工作人員的能力和教育

圍手術(shù)期醫(yī)務(wù)人員者接受圍手術(shù)期用藥過程的充分指導(dǎo)，并接受與安全用藥實踐相關(guān)的知識和技能的基線評估和年度能力評估。

8.1 以術(shù)中易出錯的用藥場景 (例如注射器和輸液袋互換、未貼標(biāo)簽的注射器、有問題的藥物包裝和標(biāo)簽)和不良事件(例如緊急情況、過度鎮(zhèn)靜、高鐵血紅蛋白血癥、惡性高熱)為主題，為圍術(shù)期醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)藥物和患者安全的指導(dǎo)和繼續(xù)教育。

為參與圍手術(shù)期用藥過程的醫(yī)務(wù)人員者提供有關(guān)圍手術(shù)期用藥差錯預(yù)防和安全用藥的繼續(xù)教育，某些藥物的誤用，最有可能造成傷害。

8.2至少每季度向手術(shù)團隊成員提供相關(guān)藥物治療的風(fēng)險和差錯的信息，包括已被其他機構(gòu)報告的信息，并提供將這些風(fēng)險和差錯可能性降至最低的策略。

8.3對圍手術(shù)/操作期的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使他們了解處方中的新藥和因藥物短缺而選擇的替代藥品，這些藥物是用于圍手術(shù)/操作期醫(yī)療的。這種教育包括可能導(dǎo)致錯誤和不良事件的風(fēng)險和危險，以及相關(guān)的風(fēng)險降低策略。

關(guān)鍵要素Ⅸ 患者教育

患者作為圍手術(shù)期醫(yī)療的參與者，應(yīng)給予他們有關(guān)藥物使用和避免用藥差錯的教育。

9.1向患者及家屬提供術(shù)前教育，使患者了解除患者以外的任何人啟動患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)或患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)按鈕來給藥(即，非本人PCA)的危險性。同時確保PCA或PCEA的電源線或激活按鈕上有“僅供患者本人使用”的警告標(biāo)簽。

關(guān)鍵要素 Ⅹ 質(zhì)量流程和風(fēng)險管理

建立安全支持文化(例如，安全文化)，安全系統(tǒng)設(shè)計的共享責(zé)任模式和安全行為選擇，并得到相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持。

10.1 在手術(shù)室工作環(huán)境中采用與組織文化相一致的學(xué)習(xí)和共享責(zé)任的安全文化(例如，安全文化)，以有效地管理系統(tǒng)設(shè)計并支持安全的行為選擇。

10.2 建立并實施正確的工作流程，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員對可能危及患者用藥安全的事情產(chǎn)生擔(dān)憂或分歧時，采用該流程來化解矛盾。確保所有團隊成員知曉并滿意該流程，并有權(quán)合理表達(dá)對患者安全的擔(dān)憂。

10.3 團隊領(lǐng)導(dǎo)定期組織開展不良事件的匯報討論，并促進(jìn)跨學(xué)科的尊重和合作。

手術(shù)團隊成員應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)并報告圍手術(shù)期的不良事件、差錯(包括險情)、危險和觀察到的危險行為?？鐚W(xué)科醫(yī)療團隊定期分析圍手術(shù)期差錯事件，以降低不良事件的發(fā)生率。

10.4手術(shù)團隊成員積極組織并參與質(zhì)量安全委員會，推進(jìn)圍手術(shù)/操作期的用藥安全工作。

10.5至少每兩年分析一次圍手術(shù)期的用藥流程(例如，使用前瞻性風(fēng)險評估工具[例如, www.ismp.org/node/18027])，以確定用藥差錯的潛在危險因素。

10.6 積極主動地調(diào)查已知的用藥風(fēng)險、危險情況和緊急情況，以協(xié)助為圍手術(shù)/操作期和手術(shù)環(huán)境中常規(guī)使用的高危藥物制定有效的風(fēng)險防范策略。

10.7除自發(fā)事件報告來源外，使用多種信息源(例如來自技術(shù)、觸發(fā)器、藥物使用評價、圖表審查、安全巡查或觀察性數(shù)據(jù))，主動評估安全策略的有效性，然后對行動計劃進(jìn)行必要的調(diào)整，并隨時間持續(xù)改進(jìn)。

10.8聘請跨學(xué)科團隊（包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士），至少每季度分析智能輸液泵的數(shù)據(jù)(例如，依從率、超限警報的百分比、導(dǎo)致重新制定方案的警報百分比)。

10.9在手術(shù)過程中追蹤搶救劑、逆轉(zhuǎn)劑和解毒劑(例如納洛酮、脂肪乳、神經(jīng)肌肉阻滯逆轉(zhuǎn)劑)的使用情況，以識別特定藥物的風(fēng)險或差錯。評價數(shù)據(jù)并實施降低風(fēng)險的策略，以實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

支持獨立的雙重檢查系統(tǒng)或自動核查程序，并應(yīng)用于圍手術(shù)期醫(yī)療核查程序的薄弱部分，以便在患者接受藥物治療前發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤。

10.10 技術(shù)供應(yīng)商應(yīng)與麻醉醫(yī)師合作，在未來開發(fā)集成機器可讀編碼(例如，條形碼掃描)和識別系統(tǒng)，用于圍手術(shù)/操作期工作流程。

10.11在術(shù)前/操作前和術(shù)后/操作后時，給藥前使用機器可讀編碼(例如，條形碼掃描)驗證患者身份和所用藥物。

10.12 在術(shù)中/操作中的時，使用機器可讀編碼(例如，條形碼掃描)，在給藥前確認(rèn)藥物/溶液的選擇。

10.13 采用并整合機器可讀編碼，以支持術(shù)前/操作前、術(shù)中/操作中和術(shù)后/操作后藥物劑量和液體管理的實時電子病歷記錄。

圍手術(shù)期中，儲存、配置和使用藥物時，應(yīng)遵循經(jīng)過驗證的預(yù)防感染的措施。

10.14 即使更換了注射器上的針頭或插管，也不要使用同一個注射器為多個患者注射用藥。

10.15不要將單劑量小瓶或安瓿中的藥物用于多個病人，也不要將剩余的藥物合并使用。

10.16 在所有圍手術(shù)期藥物管理的臨床醫(yī)療領(lǐng)域，永遠(yuǎn)不要將用于注射的溶液（包括迷你袋溶液）作為公用容器來為一個或多個患者準(zhǔn)備靜脈沖洗注射器或稀釋/配置的藥物。

10.17 在所有圍手術(shù)/操作期環(huán)境中，采用符合美國藥典委員會標(biāo)準(zhǔn)的無菌制劑配制的方法。

【原文】About Us | Institute For Safe Medication Practices (ismp.org)

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翻譯：張穎嘉 重慶醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)研究生

審校：李躍榮 蒙龍 肖明朝 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院