一、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一項標志性改革

公立醫(yī)院綜合改革涉及的相關部門多、各方利益交織、體制機制性矛盾突出，是深化醫(yī)改這個世界性難題中最難啃的硬骨頭?！笆濉逼陂g，公立醫(yī)院綜合改革提速擴面、全面推進，圍繞破除以藥補醫(yī)，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制這一改革目標，著眼于建立更加成熟定型的制度體系，努力在管理體制、補償機制、支付制度、人事薪酬制度和績效考評機制等關鍵環(huán)節(jié)取得實質性突破，解決制約公立醫(yī)院改革發(fā)展的全局性、根本性和長期性的問題。

在公立醫(yī)院改革進入攻堅期和深水區(qū)之際，機制改革的突破需要體制創(chuàng)新和引領，綜合改革的成果需要通過制度安排來鞏固和維護。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，是醫(yī)療衛(wèi)生領域政府轉變職能、推進治理能力和治理體系現(xiàn)代化的重要措施，是適應社會主義市場經濟要求、改變公立醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式的一項重大改革，是公立醫(yī)院運行新機制持續(xù)有效發(fā)揮作用的制度保障。因此，國務院辦公廳近日下發(fā)的《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》具有重要的標志性意義。

二、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度應把握四個核心內容

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，既與事業(yè)單位分類改革密切相關，也涉及到人事、編制、薪酬等多個領域，是系統(tǒng)性改革。其核心是要再造和重構原有的組織和制度，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進的公立醫(yī)院管理體制和治理機制，在突出公益性導向的基礎上，提高管理績效，提升運行效率，實現(xiàn)公立醫(yī)院辦院目標，讓患者和群眾受益，讓醫(yī)生受激勵，讓醫(yī)院良性發(fā)展，讓財政和醫(yī)?；I資可持續(xù)。

一是要分清權責，政府切實履行辦醫(yī)責任。改變職責不清、監(jiān)管缺位等問題，實行政事分開、管辦分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限，明確政府及相關部門的管理權限和職責。

政府既要集權也要放權，優(yōu)化公立醫(yī)院外部運行政策環(huán)境。應該通過一定的組織形式，如政府牽頭的公立醫(yī)院管理委員會等，建立統(tǒng)一高效的辦醫(yī)體制，將分散在政府相關部門的公立醫(yī)院舉辦權、發(fā)展權、資產收益權等集中，打破多部門“九龍治水”的局面，落實好政府領導、保障、管理、監(jiān)督等各方面的責任。同時要放權，政府重在加強宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引導、管規(guī)劃、管評價上，真正下放醫(yī)院的內部決策和運營管理自主權。

二是要落實醫(yī)院運營管理自主權，實現(xiàn)公立醫(yī)療機構的自主管理。制訂醫(yī)院《章程》是此次文件中的一個亮點。通過《章程》，確立公立醫(yī)院依法行使內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執(zhí)行等管理自主權；明確公立醫(yī)院的管理制度，規(guī)范內部治理結構和權力運行規(guī)則，建立健全內部激勵與約束機制；加強公立醫(yī)院職工代表大會制度建設，組織職工參與醫(yī)院的民主決策、民主管理和民主監(jiān)督；在醫(yī)院內部形成高效的決策機制和民主的管理制度。實現(xiàn)醫(yī)院內部運行和監(jiān)督有章可循、有據可依。

三是完善內部管理制度，提高醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細化、科學化水平。要完善公立醫(yī)院內部醫(yī)療質量安全、人力資源、財務資產、績效考核、人才培養(yǎng)培訓、科研、后勤、信息等八大領域的管理制度建設，規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高服務能力，確保公立醫(yī)院服務提供的質量、安全、高效、便民。

四是建立考核評價問責機制，加強多方監(jiān)管。要建立以公益性為導向的考核評價問責機制，加強對公立醫(yī)院和院長的績效考核，考核結果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額、院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，激發(fā)機構內部自主管理的活力，實現(xiàn)社會效益和經濟效益雙提升。構建綜合監(jiān)管體系，形成政府監(jiān)管、行業(yè)自律、社會監(jiān)督相結合的公立醫(yī)院監(jiān)管格局。目前有效的做法可以實行醫(yī)院相關信息的公開公示，并建立排名制度。

三、加強黨建是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的中國版本

黨的領導是中國特色社會主義制度的最大優(yōu)勢，是實現(xiàn)經濟社會持續(xù)健康發(fā)展的根本政治保證。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，承擔著黨和政府為人民提供基本醫(yī)療服務，保障公平享有、維護健康的重要責任。把黨的主張、意志以及路線方針政策在各級醫(yī)院得到貫徹落實，這既是公立醫(yī)院的屬性，也是公立醫(yī)院的獨特優(yōu)勢。長期以來，黨組織在公立醫(yī)院的各項重大工作中都發(fā)揮著核心作用、先鋒作用。充分發(fā)揮這種政治優(yōu)勢，全面提升公立醫(yī)院黨建工作水平，將公立醫(yī)院黨的建設與業(yè)務工作緊密結合，構建起具有中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，可以更加有力地確保公立醫(yī)院的公益性，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針政策的貫徹落實。加強黨建工作，堅持黨對公立醫(yī)院的領導，是文件的又一突出特點。

一是明確了醫(yī)院黨委的領導核心地位和作用。抓好對醫(yī)院工作的政治、思想和組織領導，發(fā)揮院級黨組織在把握全局、引領發(fā)展、深化改革、確保落實中的作用，特別是涉及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展方向、重要人事安排及機構設置調整、重大項目投資決策及大額資金使用等重大事項等，要充分體現(xiàn)黨組織的意圖。

二是明確黨組織在公立醫(yī)院治理結構和治理機制中的地位和作用，使黨組織發(fā)揮作用組織化、制度化、具體化。把黨的領導融入公立醫(yī)院治理結構中，醫(yī)院黨組織班子成員按章程進入管理層，醫(yī)院管理層的黨員也進入黨組織領導班子。明確醫(yī)院議事決策機制，在醫(yī)院重大事項決策程序上，要經院級黨組織會議研究同意。

三是全面加強公立醫(yī)院基層黨組織建設，加強和完善黨建工作領導體制和工作機制，理順并明確內設基層黨組織與上級黨組織的領導體制，創(chuàng)新工作機制，增強黨組織的吸引力和凝聚力，狠抓黨員隊伍建設，發(fā)揮黨員在改革中的模范帶頭作用。

四是加強社會辦醫(yī)院的黨組織建設。社會辦醫(yī)院是醫(yī)療服務體系不可或缺的一部分，在追求發(fā)展的同時，黨建工作不容忽視，不可淡化、弱化和邊緣化。要同步加強黨的建設、同步設置黨的組織、同步開展黨的工作。健全完善社會辦醫(yī)院黨建工作管理體制，規(guī)范黨組織隸屬關系，落實黨建工作主體責任，為社會辦醫(yī)院的發(fā)展提供堅強有力的政治保證和組織保證。

總之，我們要把加強黨的領導和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度統(tǒng)一起來，通過體制機制創(chuàng)新，把黨的政治優(yōu)勢、組織優(yōu)勢和群眾工作優(yōu)勢，轉化為醫(yī)院的競爭優(yōu)勢、創(chuàng)新優(yōu)勢和科學發(fā)展優(yōu)勢，堅定不移走出一條中國特色公立醫(yī)院改革發(fā)展道路，為人民健康事業(yè)作出應有貢獻。（作者為國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、黨委書記 傅衛(wèi)）