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編者按：

國(guó)內(nèi)很多臨床醫(yī)生背負(fù)著臨床和科研兩個(gè)重?fù)?dān)，事實(shí)上并非所有的醫(yī)生都能做出高質(zhì)量的科研工作出來，只有經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的系統(tǒng)培訓(xùn)才能夠培養(yǎng)出醫(yī)學(xué)科學(xué)家。在昨天的文章中，我們介紹了美國(guó)研究型醫(yī)生的艱難成長(zhǎng)之路。而如果把做科研發(fā)論文與醫(yī)生工作的評(píng)價(jià)體系掛鉤起來，不僅會(huì)讓許多醫(yī)生被動(dòng)地去做科研，也可能會(huì)出現(xiàn)學(xué)術(shù)不端，這也是2017年中國(guó)107篇論文被撤稿發(fā)生在醫(yī)學(xué)界的原因之一，重壓之下必有人鋌而走險(xiǎn)。

本文的作者為臨床醫(yī)生主動(dòng)做科研提出幾點(diǎn)建議，其中一點(diǎn)是，“要提高醫(yī)學(xué)科學(xué)家的待遇”。

撰文 | 韓毅冰（澳門鏡湖醫(yī)院）

責(zé)編 | 葉水送

如果單純問“臨床醫(yī)生該不該做科研”這樣一個(gè)問題，當(dāng)然是應(yīng)該做。這相當(dāng)于問“高產(chǎn)奶牛該不該去耕田”。不是該不該的問題，而是在有限的時(shí)間內(nèi)，能不能、愿不愿、會(huì)不會(huì)、專不專，低效率的耕田與高效率產(chǎn)奶何者對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)更大的問題。所以，這個(gè)問題本身是一個(gè)“偽問題”。

怎樣才能讓臨床醫(yī)生自覺地做科研，這是國(guó)家政府層面的決策性大問題，做為一個(gè)小小的私立醫(yī)院醫(yī)生，我只能提出幾點(diǎn)的看法。

1. 多數(shù)中國(guó)臨床醫(yī)生是被動(dòng)做科研

每個(gè)三甲醫(yī)院都在爭(zhēng)搶國(guó)家基金項(xiàng)目，鼓勵(lì)醫(yī)生發(fā)表高水平文章，職稱晉升要看文章，甚至按照SCI分?jǐn)?shù)進(jìn)行年終獎(jiǎng)勵(lì)?！爸刭p之下，必有勇夫”，但是隨著醫(yī)院的實(shí)力不斷增加，這種獎(jiǎng)勵(lì)制度必定不能長(zhǎng)久執(zhí)行，將來的“勇夫”會(huì)越來越少。

做為臨床醫(yī)生，做科研的同時(shí)其他工作一點(diǎn)兒也不能少，責(zé)任一點(diǎn)兒也不會(huì)減。即使醫(yī)院行政部門同意給醫(yī)生時(shí)間去做科研，醫(yī)生也不得不自己承受因?yàn)樽隹蒲卸湎碌呐R床服務(wù)及各種隱形的“好處”。

因此，大多數(shù)醫(yī)生心里雖然認(rèn)可科研的重要性，但也沒有充足的時(shí)間和精力去做科研。評(píng)職稱必須要發(fā)表文章，多數(shù)醫(yī)生也只是為了評(píng)職稱被動(dòng)地去做科研而已。

2. 臨床科研大多發(fā)不了高分文章

臨床第一線的醫(yī)生，熟悉本領(lǐng)域技術(shù)的現(xiàn)況和需要發(fā)展以及改進(jìn)的項(xiàng)目。但限于時(shí)間和科研條件所限，總是很難實(shí)現(xiàn)自己的想法。同時(shí)，這些能夠解決臨床需要的項(xiàng)目，通常不會(huì)沾上“高大上”的名稱，即使費(fèi)盡全力也只是發(fā)表在SCI影響因子在2～3的一般臨床醫(yī)學(xué)雜志的文章。

在國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院管理人的眼中，絕對(duì)不會(huì)“一鳴驚人”。但是，就是這樣的研究才是臨床真正需要的研究，怎樣建立一套有別于SCI評(píng)分的系統(tǒng)，去客觀評(píng)價(jià)一篇醫(yī)學(xué)論文的價(jià)值，需要更多的專家去探討。

3. 科研大牛的文章需要“轉(zhuǎn)化”到臨床研究

科研大牛的文章影響因子動(dòng)輒在20～30，有的甚至超過50，但一般解釋的是科學(xué)問題，而不是臨床醫(yī)學(xué)問題。從醫(yī)學(xué)科學(xué)的原理到應(yīng)用，需要更多的應(yīng)用型研究進(jìn)行“轉(zhuǎn)化”。所以，醫(yī)學(xué)研究需要“金字塔”型的研究類型分配。

在“塔尖”上，需要國(guó)家隊(duì)、具有頂尖技術(shù)配置的研究所進(jìn)行科學(xué)原理的研究，目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)推動(dòng)科學(xué)進(jìn)步的新發(fā)現(xiàn)和新理論，而處在“塔座”和“塔身”上的更多研究則側(cè)重于臨床技術(shù)的具體問題及服務(wù)上的細(xì)小問題，提高醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

“轉(zhuǎn)化”研究也是必不可少，例如，具體研究在動(dòng)物上發(fā)現(xiàn)的某些理論，是否在人類身體內(nèi)以相似的機(jī)制運(yùn)作等等，雖然是非原創(chuàng)性的研究，依然具有很高的研究?jī)r(jià)值。

4. 醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)家的吸引力低

在美國(guó)，培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)學(xué)博士（MD）的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于任何一個(gè)學(xué)科的哲學(xué)博士（PhＤ）。中國(guó)目前雖然醫(yī)科大學(xué)的學(xué)費(fèi)與其他大學(xué)相似，但正在執(zhí)行的“臨床型醫(yī)學(xué)博士”（MD）、博士畢業(yè)后的“臨床醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃”也是類似于美國(guó)的8年醫(yī)學(xué)博士教育、臨床醫(yī)生培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（USMLE），而且所需時(shí)間和工作強(qiáng)度有過之而無不及。

因此，臨床醫(yī)生經(jīng)過如此“千錘百煉”之后，必然期望與美國(guó)醫(yī)生大致的年薪接近。很遺憾的是，除個(gè)別外企醫(yī)院外，一般公立醫(yī)院醫(yī)生的收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的水平。更遺憾的是，同樣經(jīng)歷了嚴(yán)格科研培訓(xùn)的PhD們，也就是未來的醫(yī)學(xué)科學(xué)家們，他們的收入還不如公立醫(yī)院的臨床醫(yī)生，至少他們沒有臨床醫(yī)生的榮譽(yù)或灰色收入。

醫(yī)學(xué)科學(xué)家不是醫(yī)院的主流，真正做科學(xué)的人不會(huì)選擇醫(yī)院做為科學(xué)研究的平臺(tái)，而能夠做臨床的MD，除非個(gè)人特殊原因，也不會(huì)主動(dòng)放棄臨床，去做醫(yī)學(xué)科學(xué)家。大學(xué)附屬醫(yī)院的主任級(jí)MD，有的同時(shí)也是大學(xué)教授，這些身兼兩職的MD教授，偏重的是指導(dǎo)臨床醫(yī)生，像他們這樣，做出像樣的科研需要付出雙倍的努力。

5. 臨床醫(yī)生停下臨床做科研，需要勇氣和經(jīng)濟(jì)保障

曾有一位令筆者敬佩的院長(zhǎng)，他是婦科醫(yī)生，為了得到國(guó)家科研基金的支持，停下手術(shù)兩年，專門去讀文章，做科研積累，最終獲得了國(guó)自然的支持，并以此為起點(diǎn)，不斷獲得更多的科研資助，做到了所在領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。

但在停下手術(shù)的這兩年內(nèi)，他損失了什么，恐怕只有他自己才清楚。如果當(dāng)時(shí)他沒有拿到國(guó)家自然科學(xué)基金的資助，后果將不堪設(shè)想，重返臨床第一線都將不能保證。這樣的嘗試，對(duì)一般的醫(yī)生來講，就是冒險(xiǎn)。

綜上所述，如果想讓臨床醫(yī)生主動(dòng)地做“高質(zhì)量”的科研，需要為他們配備高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)家。就像分子伴侶（Chaperone）那樣,讓這些醫(yī)學(xué)科學(xué)家把臨床與科研“鏈接”起來、“轉(zhuǎn)化”出來。而能讓有真才實(shí)學(xué)的PhD學(xué)生涌入醫(yī)院，就需要提高醫(yī)學(xué)科學(xué)家的待遇。

沒有科研的臨床服務(wù)就像“瘸子”，能走路但是走不遠(yuǎn)；沒有臨床指導(dǎo)的科研就像“瞎子”，方向也許一開始就可能錯(cuò)了，把有限的資源投入到不能轉(zhuǎn)化的牛角尖上。只有臨床醫(yī)生與醫(yī)學(xué)科學(xué)家結(jié)合起來，才能做出高質(zhì)量的科研。

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