來源：【中國(guó)衛(wèi)生雜志】

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了2020年度全國(guó)二、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)，同期國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局召開視頻會(huì)議，對(duì)每一項(xiàng)績(jī)效考核指標(biāo)的變化趨勢(shì)進(jìn)行了展示和分析。2020年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，大部分指標(biāo)持續(xù)向好，公立醫(yī)院改革發(fā)展取得階段性成效，三級(jí)公立醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展方向持續(xù)邁進(jìn)。

績(jī)效考核工作自2019年實(shí)施以來，各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果有哪些變化？各地對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)提升有哪些做法？2020年新冠肺炎疫情為醫(yī)院帶來了怎樣的影響？【國(guó)考2020】帶您了解考核結(jié)果背后的故事——

2020年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況顯示，在專業(yè)人才配備方面，設(shè)立總會(huì)計(jì)師的三級(jí)公立醫(yī)院占比約為72%，較2019年明顯提升。安徽省的三級(jí)公立醫(yī)院中設(shè)置了總會(huì)計(jì)師的醫(yī)院比例相對(duì)較高。

隨著綜合醫(yī)改不斷向前推進(jìn)，公立醫(yī)院特別是三級(jí)公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷增加，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日益復(fù)雜。安徽省根據(jù)國(guó)家《關(guān)于加快推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度的意見》相關(guān)要求，順勢(shì)而為，積極爭(zhēng)取，高質(zhì)量推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。

強(qiáng)化內(nèi)部管理和外部監(jiān)督

安徽省高度重視推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。在2014年縣級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，2017年，印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度的通知》，對(duì)全省三級(jí)公立醫(yī)院全面建立總會(huì)計(jì)師制度作出總體安排。在工作推進(jìn)過程中，先后多次摸底全省三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師崗位設(shè)置和人員配備情況，繪制總會(huì)計(jì)師制度落實(shí)施工圖，定期調(diào)度，并將總會(huì)計(jì)師制度落實(shí)情況納入醫(yī)改年度工作要點(diǎn)。

總會(huì)計(jì)師的來源有以下兩種渠道。一是由內(nèi)部提拔和外部招聘，即任命制，院長(zhǎng)和總會(huì)計(jì)師為上下級(jí)關(guān)系。二是由上級(jí)主管部門公開招聘進(jìn)行委派，即委派制。

2020年8月，安徽省委省政府印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生健康行業(yè)黨的建設(shè) 推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化的若干意見》，為健全三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制度，提升公立醫(yī)院精細(xì)化管理水平指明了路徑。全省各市衛(wèi)生健康委積極會(huì)同組織、編辦、財(cái)政等多部門扎實(shí)推進(jìn)，落實(shí)總會(huì)計(jì)師崗位設(shè)置和人員配備，推動(dòng)總會(huì)計(jì)師進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，建立總會(huì)計(jì)師配套制度，按月調(diào)度工作進(jìn)展。目前，衛(wèi)生健康部門正在開展主題調(diào)研，將在調(diào)研基礎(chǔ)上主動(dòng)聯(lián)合組織、編辦、財(cái)政等部門深度探索謀劃，試點(diǎn)實(shí)施省屬及部分市三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制。截至2022年1月，18家省屬醫(yī)院、58家市及市以下三級(jí)公立醫(yī)院均設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位。蕪湖等地已全部實(shí)現(xiàn)三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制。

2019年7月，蕪湖市財(cái)政局會(huì)同市衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《蕪湖市市屬公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師管理暫行辦法》，進(jìn)一步明確了醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的任職資格、委派方式、職責(zé)范圍、薪酬辦法、獎(jiǎng)懲制度等。在委派制度上，明確市屬三級(jí)公立醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師探索實(shí)行政府委派制，確保委派總會(huì)計(jì)師的外部監(jiān)督的獨(dú)立性。在工作職責(zé)上，明確總會(huì)計(jì)師每年須就醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、財(cái)務(wù)狀況、資產(chǎn)質(zhì)量、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、內(nèi)控機(jī)制等向委派方報(bào)告履職情況，并提出改進(jìn)措施。在業(yè)績(jī)考核上，明確總會(huì)計(jì)師依照醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部管理辦法進(jìn)行管理，接受市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委和履職單位的雙重監(jiān)督及考核考評(píng)，總會(huì)計(jì)師的考核結(jié)果和薪酬掛鉤。2019年12月底，蕪湖市4家三級(jí)公立醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師已全部實(shí)行委派制。委派總會(huì)計(jì)師作為財(cái)政部門（行政性國(guó)有資產(chǎn)管理）的代表，強(qiáng)化了其監(jiān)督職能的發(fā)揮，同時(shí)有效保證了醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策的科學(xué)規(guī)范和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行合法合規(guī)。

阜陽(yáng)市人民醫(yī)院在國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核排名中，連續(xù)三年為A級(jí)，位列安徽省綜合醫(yī)院第六名、地市級(jí)綜合醫(yī)院第一名。2020年9月，阜陽(yáng)市衛(wèi)生健康委任命原市財(cái)政局政法科科長(zhǎng)為該院總會(huì)計(jì)師。通過委派制強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和外部監(jiān)督，在完善醫(yī)院內(nèi)部管理架構(gòu)、健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)和規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的同時(shí)，注重服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等社會(huì)效益評(píng)價(jià)的提升。

發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì) 提高管理效能

近年來，在安徽省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的背后，公立醫(yī)院特別是三級(jí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了重大改變，醫(yī)院的管理也面臨極大挑戰(zhàn)，充分發(fā)揮總會(huì)計(jì)師在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的主導(dǎo)作用至關(guān)重要。

安徽省立醫(yī)院（中國(guó)科大附一院）確立總會(huì)計(jì)師為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員，并不再設(shè)置與其職權(quán)相重疊的副職，充分保障了總會(huì)計(jì)師參與醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)分析和決策，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理效能的提高。在財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督方面，借鑒企業(yè)集團(tuán)的財(cái)務(wù)集中管控模式，將經(jīng)濟(jì)管理各項(xiàng)要求融入醫(yī)院核心業(yè)務(wù)流程和質(zhì)量控制環(huán)節(jié)；開展資產(chǎn)負(fù)債比例控制和財(cái)務(wù)安全性、流動(dòng)性管理，積極引入無(wú)償資金助力醫(yī)院建設(shè)發(fā)展。在內(nèi)部控制方面，系統(tǒng)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立健全內(nèi)部控制建設(shè)組織體系；審議內(nèi)部控制組織機(jī)構(gòu)設(shè)置及其職；審議內(nèi)部控制規(guī)章制度、建設(shè)方案等。在信息化建設(shè)方面，牽頭推進(jìn)全面運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)體系，實(shí)現(xiàn)前臺(tái)結(jié)算、采購(gòu)付款、績(jī)效獎(jiǎng)金、成本控費(fèi)與決策分析“五鏈”的數(shù)據(jù)貫通與閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通，加快推進(jìn)醫(yī)院橫向一體化與縱向精細(xì)化管理。在業(yè)管融合方面，開展“優(yōu)質(zhì)高效科室業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)計(jì)劃”專項(xiàng)調(diào)研活動(dòng)，構(gòu)建包括嵌入內(nèi)部控制規(guī)范的全面預(yù)算、會(huì)計(jì)核算、績(jī)效管理、成本核算、流程優(yōu)化的現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理體系，向前打通交互通道連接業(yè)務(wù)管理，向后打通管理鏈路銜接財(cái)務(wù)管理。

安徽醫(yī)科大學(xué)一附院總會(huì)計(jì)師作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員，積極參與醫(yī)院重大財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的決策，從經(jīng)濟(jì)管理角度提出合理化建議，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督?？倳?huì)計(jì)師帶領(lǐng)財(cái)務(wù)部門在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、內(nèi)部控制、預(yù)算執(zhí)行、資產(chǎn)處置、成本管控、物價(jià)檢查等方面開展工作。持續(xù)以制度化推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，組織召開運(yùn)營(yíng)管理會(huì)議、資產(chǎn)管理工作會(huì)議、價(jià)格及成本管理工作會(huì)議，制訂和修訂財(cái)務(wù)管理制度4項(xiàng)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度1項(xiàng)，醫(yī)?；鹗褂谜姆桨?項(xiàng)，起草成本基礎(chǔ)管理工作方案1部。為規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航。

濉溪縣人民醫(yī)院作為醫(yī)共體的牽頭單位，2021年，醫(yī)共體打包醫(yī)保基金結(jié)余4000余萬(wàn)元，連續(xù)5年保持結(jié)余。隨著緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)涵的不斷深化，對(duì)縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，總會(huì)計(jì)師牽頭不斷創(chuàng)新醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理，成為醫(yī)共體建設(shè)的重要舉措。一是搭建財(cái)務(wù)管理共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)各個(gè)分院資金集中管理，保障財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息及時(shí)準(zhǔn)確和真實(shí)有效；二是構(gòu)建財(cái)務(wù)管理集中制度，實(shí)行醫(yī)共體內(nèi)財(cái)務(wù)管理統(tǒng)一核算、制定財(cái)務(wù)集中管理模式、優(yōu)化財(cái)務(wù)逐級(jí)審批流程，全面筑牢醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理防線；三是強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理監(jiān)督力度，線上利用數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)醫(yī)共體各分院的資金使用情況分析統(tǒng)計(jì)，線下通過總院內(nèi)組建審計(jì)團(tuán)隊(duì)，定期或不定期對(duì)財(cái)務(wù)管理流程進(jìn)行抽查，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理方案，做到防微杜漸。

安徽實(shí)施三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度以來，在完善財(cái)務(wù)制度中促進(jìn)精細(xì)化管理，在分析經(jīng)濟(jì)績(jī)效中支撐宏觀決策，在改進(jìn)內(nèi)控管理中提升運(yùn)行效率，在強(qiáng)化服務(wù)保障中推動(dòng)改革大局，發(fā)揮了應(yīng)有的作用。下一步，安徽省將根據(jù)國(guó)家頂層設(shè)計(jì)要求，進(jìn)一步完善相關(guān)配套政策和措施，總結(jié)推廣委派制試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮總會(huì)計(jì)師在三級(jí)公立醫(yī)院精細(xì)化管理、推動(dòng)深化改革大局中的重要作用，促進(jìn)安徽省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角一體化跨越式發(fā)展。

文： 安徽省衛(wèi)生健康委黨組書記 劉同柱

編輯：連漪

審核：孔令敏 張士國(guó)

制作：中小衛(wèi)1號(hào)

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