題圖來自新華社
最近幾年，新冠肺炎疫情不斷暴發(fā)，2004年出版的衛(wèi)生醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)名作《猛藥：為被忽視的疾病創(chuàng)造藥物研發(fā)動(dòng)力》也在這個(gè)恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)被翻譯成了中文。本書的兩位作者是哈佛大學(xué)教授邁克爾·克雷默與英國國際發(fā)展部的首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家雷切爾·格蘭內(nèi)斯?？死啄蚱洹霸跍p輕全球貧困方面的實(shí)驗(yàn)性研究”而獲得2019年的諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)，所以這個(gè)作者陣容是該領(lǐng)域最強(qiáng)的研究組合。
克雷默表示，當(dāng)年開始研究藥物和疫苗的經(jīng)濟(jì)學(xué)，最直接原因就是自己曾經(jīng)在非洲的田野考察中罹患瘧疾，那種難受的滋味終生難忘。
治療瘧疾的特效藥不多，針對(duì)瘧疾的疫苗一直進(jìn)展緩慢。在克雷默等撰寫此書時(shí)，還不存在有效的疫苗。2019年，全球首款針對(duì)瘧疾的疫苗終于研發(fā)出來了，開始在非洲試點(diǎn)接種。而克雷默等在這本書里試圖探討，正是大量傳染病都缺乏疫苗的原因。除了瘧疾，非洲還有霍亂、登革熱、黃熱病、埃博拉等許多種惡性傳染病，針對(duì)這些疾病的疫苗都非常匱乏。非洲人民飽受傳染病之苦，疫苗匱乏正是這些傳染病多年來難以被根除的主要原因。
歐美有許多資金雄厚、經(jīng)驗(yàn)豐富的制藥公司，但是它們普遍不大愿意針對(duì)那些廣泛流行的疾病來研發(fā)疫苗。原因很簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)上不劃算。這些公司擔(dān)心疫苗的銷售價(jià)格太低，又很容易被模仿盜版，最終無法覆蓋風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后的研發(fā)成本。也就是說，投資研發(fā)這些廣泛流行疾病的疫苗，通常是一門虧本生意。在疫苗這個(gè)領(lǐng)域，市場(chǎng)又一次失靈了。
投資疫苗研發(fā)帶給全社會(huì)的益處要比投資者的收益大很多倍，兩者之間存在一個(gè)巨大鴻溝。自由市場(chǎng)在這條鴻溝面前失靈，而這正是政府應(yīng)該發(fā)力的地方。政府或者其他非政府組織如果能對(duì)疫苗研發(fā)進(jìn)行補(bǔ)助和鼓勵(lì)，回報(bào)非?？捎^，可能遠(yuǎn)大于對(duì)貧窮國家給予其他形式的經(jīng)濟(jì)援助。大量實(shí)證研究已經(jīng)證明，雖然美國在過去幾十年里給予非洲巨額經(jīng)濟(jì)援助，但收效甚微，甚至有些非洲國家接受援助后，經(jīng)濟(jì)不進(jìn)反退。疫苗可以幫助非洲人民改善健康水平，減少傳染病的沖擊，對(duì)于經(jīng)濟(jì)無疑會(huì)產(chǎn)生積極的影響。
既然如此，政府如何來鼓勵(lì)和促進(jìn)疫苗的研發(fā)？克雷默等人的研究指出，鼓勵(lì)疫苗研發(fā)的機(jī)制，大致可以分為兩類，即推動(dòng)機(jī)制和拉動(dòng)機(jī)制。前者是對(duì)前期投入直接進(jìn)行補(bǔ)貼，后者則是對(duì)創(chuàng)造出實(shí)際需求產(chǎn)品的開發(fā)者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，如果研發(fā)不出來就沒有獎(jiǎng)勵(lì)。這兩類機(jī)制適用于不同的疫苗研發(fā)，并不互相矛盾，而且都很重要。
在拉動(dòng)機(jī)制中，最有吸引力的一種叫作疫苗承諾。也就是一個(gè)國家事先進(jìn)行承諾，等疫苗研發(fā)出來以后，國家會(huì)全部出資或部分出資，在全國范圍內(nèi)以承諾價(jià)格推廣疫苗。當(dāng)然疫苗研發(fā)者也必須承諾，將以略微高于生產(chǎn)成本的價(jià)格來供應(yīng)疫苗。這種機(jī)制必須讓研發(fā)者確信，當(dāng)其開發(fā)出預(yù)期產(chǎn)品而且后續(xù)研究成本下降后，出資者不會(huì)出爾反爾。如果安排得當(dāng)，這些承諾也可以轉(zhuǎn)變成為具有法律效力的合同，有許多法律先例可以作為例證。
這種機(jī)制看似復(fù)雜，但克雷默等人深入研究后，發(fā)現(xiàn)這種機(jī)制可以避免很多已知的行為陷阱，應(yīng)該說是目前最好的疫苗激勵(lì)機(jī)制。在設(shè)計(jì)疫苗承諾方案時(shí)，政策制定者必須牢記三個(gè)目標(biāo)：第一，必須要有激勵(lì)措施來適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)第一個(gè)研發(fā)出疫苗的企業(yè)，因?yàn)樗於耸袌?chǎng)預(yù)期；第二，傳染病會(huì)變異，疫苗也必須隨之改進(jìn)，所以要有促使初始疫苗不斷改進(jìn)的激勵(lì)措施；第三，政策制定者應(yīng)當(dāng)向患者提供最佳的可用疫苗，既要考慮效果，也要考慮價(jià)格。至于這類疫苗的總體市場(chǎng)格局，到底是贏者通吃的壟斷體系，還是所有獲批產(chǎn)品都參與競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)體系，倒不是關(guān)鍵性問題。
經(jīng)濟(jì)學(xué)家已經(jīng)研究出最有利于促進(jìn)疫苗研發(fā)的激勵(lì)機(jī)制。但在實(shí)踐中要把這種機(jī)制落到實(shí)處，也并非易事。2020年以來的新冠肺炎疫情成為考驗(yàn)這種激勵(lì)機(jī)制的又一次自然實(shí)驗(yàn)。新冠肺炎的傳染力和破壞力都是空前的，大家從未見過如此厲害的病毒。全世界多家藥企不計(jì)前嫌，全力以赴，在極短的時(shí)間內(nèi)開發(fā)出多種技術(shù)路線的疫苗，并且立刻投入接種推廣。中國很多藥企也在這些疫苗研發(fā)過程中做出了自己的貢獻(xiàn)。
目前新冠疫苗的市場(chǎng)分布格局仍在變動(dòng)之中，各種技術(shù)路線疫苗的有效性也仍有待科學(xué)檢驗(yàn)。這次疫情讓大多數(shù)老百姓開始認(rèn)識(shí)到疫苗研發(fā)的復(fù)雜性，原來其中既有技術(shù)因素，也有經(jīng)濟(jì)因素，還有政治因素，更有很多我們無法清楚理解的病毒本身變異的因素。病毒來勢(shì)兇猛，克雷默等人研究的拉動(dòng)疫苗研發(fā)的激勵(lì)機(jī)制可謂一劑猛藥。猛藥是否能克服各種水土不服，幫助人類戰(zhàn)勝一種又一種傳染病，需要我們一起來思考。
（作者系上海財(cái)經(jīng)大學(xué)講師）
《猛藥：為被忽視的疾病創(chuàng)造藥物研發(fā)動(dòng)力》[美]邁克爾·克雷默 雷切爾·格蘭內(nèi)斯 著葉心可 譯中國出版集團(tuán)東方出版中心
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來源：作者：梁捷
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